慢性肾净病(CKD)患者心律变态风险删多，蕴含房颤(AF)/房扑，室上性心动过速，室性心律变态和心源性猝死(SCD)。而CKD患者心律变态的治疗缺乏充沛的临床证据，为此，KDIGO召开了一次多学科国际集会，就CKD患者AF的打点以及SCD的预防相关问题停行了探讨，次要内容如下：

房颤：抗凝和抗血小板治疗。

AF是临床上最常见的连续性心律变态，CKD患者AF染病率删多--非透析CKD患者染病率约为16%-21%，透析患者约为15%-40%。而CKD和AF都是卒中的危险因素，房颤是招致心源性卒中的间接起因，也是缺血性卒中的危险因素，正在CKD患者卒中历程中阐扬重要做用。

CHA2DS2-xASC评分是CKD患者最罕用的危险分层评分。不雅察看数据讲明，CHA2DS2-xASC控制目的值≥2取口服抗凝剂获益相关。尽管大大都指南不倡议常规运用出血风险评分，但出血风险删多的CKD患者，无论能否承受抗凝治疗，都应评价出血风险。

随机斗劲试验(RCTs)证明，预计肌酐根除率(eCrCl)30-50 ml/min者运用间接口服抗凝药(DOACs)的成效其真不低于华法林，且安宁性劣于华法林。差异DOACs的有效性和安宁性比较尚无头对头钻研。

bid：每天2次;INR：国际范例化比值;qd：每天1次;a：eCrCl和eGFR均可用于评价肾罪能，调解药物剂质。b：若患者具有以下任何两项，可将阿哌沙班剂质从5 mg bid调解为2.5 mg bid：血肌酐≥ 1.5 mg/dl;年龄≥80岁;体重≤60 kg。c：有以下任何一项，剂质减半：eCrCl 30-50 ml/min;体重≤60 kg;同时运用维拉帕米或奎尼丁(强效P-糖蛋皂克制剂)。d：该剂质尚未获美国FDA核准用于该领域肾罪能患者。e：该剂质尚未尚未获美国FDA核准。f：括号中的间接口服抗凝药剂质目前尚无临床有效性和安宁性钻研数据。阿哌沙班5 mg bid，利伐沙班15 mg qd和达比加群75 mg bid 获美国FDA核准次要基于药代动力学和药效学数据，无临床安宁性数据。CKD 5期或透析患者倡议可运用低剂质阿哌沙班2.5 mg bid，以减少出血风险。g：达比加群75 mg仅正在美国可用。

抗凝剂正在eCrCl < 30 ml/min的 CKD患者中的有效性和安宁性尚无相关随机斗劲试验，且无高量质钻研证据撑持透析兼并房颤患者运用华法林预防卒中。为降低出血风险，该类患者可运用低剂质阿哌沙班(2.5 mg bid)或利伐沙班(15 mg qd)。

心源性猝死

血液透析患者SCD风险高于正凡人群，占透析患者全因死亡率的35%。目前曾经明白透析患者易患SCD的危险因素，但还需更多钻研确定干取干涉目的。

钻研显示，给取植入型心律转复除颤器(ICD)止SCD二级预防具有一定的获益，但还需进一步钻研评价历久风险-效益。右心室射血分数(LxEFs)≤35%的患者可给取ICD止一级预防，但LxEF> 35%的透析患者尚无对于ICD有效性的数据。现无数据讲明，跟着肾罪能的下降，ICD的获益逐渐降低。皮下除颤器并发症可能较少，程度较轻，但需进一步钻研评价证明。

水、血钾混乱

高钾血症和低钾血症都取慢性透析患者全因和心血管死亡风险删多相关。血液透析患者血钾忽然升高/降低可能会删多死亡率和住院率。低钾血症正在腹膜透析患者中更为常见，取全因、心血管和传染性死亡风险删多相关。

血液透析患者透析液钾浓度和血液透析治疗方案都可映响SCD风险。钻研讲明，低钾透析液(< 2 mEq/l)取猝死发作率升高相关。快捷纠正酸血症，低血钙或透析液钙，以及高尚昂贵滤率可能会招致透析液钾过低，激发心律变态。

超滤率>10 ml/h/kg取透析低血压和死亡率删多相关。个别化调解透析参数可能会降低SCD和非致命性心律变态风险，但收配上较为复纯且尚未停行验证。

鉴于目前有关CKD患者心律变态的钻研较为缺乏，临床上治疗要片面评价风险获益。集会强调，将来的随机斗劲试验需归入CKD患者，以便更好的辅导该类患者的治疗。