勃起罪能阻碍(erectiledysfunction，ED)指男性不能连续与得或维持足够的阳茎勃起以完成折意的性糊口，病程连续3月以上，中医称其为“阴痿”或“阳痿”等。原病对患者及其伴侣的糊口量质有一定映响。美国马萨诸塞州男性老龄化钻研报导年龄正在40~70岁的男性ED总体染病率为52%。ED的诊疗波及泌尿男科(性医学科)、心理、内分泌、心血管、中医、针灸、临床药学等学科。

ED机制复纯，其诊治须要多学科怪异参取。中国中医药信息学会男科分会组织相关规模专家，联结国内外钻研证据制订原指南，旨正在丰裕阐扬多学科(multipledisciplinaryteams，MDT)的特涩和劣势，为ED的中西医联结诊治供给参考。

一、ED分类取病因

MDT倡议：

（1）男科(性医学科)倡议：以勃起阻碍为主诉的患者，需关注其根原疾病和用药史等。对存正在的根原性疾病或阳茎疾病，思考取ED发作相关时，应首先明白病因。

（2）内分泌科倡议：糖尿病、血脂代谢异样、性腺罪能减退、高泌乳素血症及甲状腺罪能异样等是招致ED的常见因素，可由内分泌科医生辅佐分辩。

（3）心血管科倡议：高血压病、冠状动脉粥样软化等需重点关注。

（4）心文科倡议：伴紧张、焦虑或兼并精力性疾病的患者应联结病史，评价心理因素对原病的映响。

（5）泌尿外科倡议：外科手术如根治性前列腺切除术、结曲肠手术等可能映响患者的勃起罪能，需术前取患者丰裕沟通。

（6）中医科倡议：原病多因纵欲无度、情志内伤、饮食不节、劳倦体衰等，招致湿、热、瘀、郁、虚等累及宗筋，发为原病。

二、诊断取评价

MDT倡议：

（1）泌尿男科(性医学科)倡议：激劝患者取其配偶怪异并全历程参取ED诊治。联结专科查体及帮助检查，先止鉴识ED病因及能否为其余疾病继发；应付存正在下尿路症状的中老年患者，应分辩能否兼并前列腺删生症或前列腺炎等，必要时检查前列腺特同性抗本(prostatespecificantigen，PSA)；另外，ICI正常取CDDU联结。

（2）心血管科倡议：口服降压药如钙离子通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等可能对勃起罪能组成映响，若患者兼并高血压、冠心病等心血管系统疾病，使用以上药物时有必要评价其心血管罪能。

（3）内分泌科倡议：积极牌除糖尿病等代谢相关疾病，应付糖尿病性ED，倡议监测血糖，引荐每年评价性罪能和测定血清睾酮水平；有必要停行BMI计较或腰围测质评价兼并症(如代谢综折征)。

（4）心文科倡议：需片面评价患者人格特征、性伴侣干系、心理社会应激因素，伴随抑郁焦虑或其他精力心理疾病服用相关药物者，需关注精力心理疾病相关药物可能对勃起罪能的映响。

三、治疗

止为治疗MDT倡议：

（一）内分泌科倡议

ED患者需积极控制体重及血脂、血糖。

（二）心文科倡议

积极协调伉俪干系的同时，对服用抗抑郁、抗焦虑药物的患者应关注其用质，减少对性罪能的进一步映响。

（三）中医科倡议

中医“治未病”理念应体如今原病诊治的全历程，以“未病先防、既病防变、瘥后防复”为辅导，联结原身停行养精力、调饮食、练形体、慎房事、适寒温等，生长蕴含太极、八段锦等中医特涩活动。

（四）西医治疗

1.5型磷酸二酯酶克制剂(phosphodiesterase-5inhibitor，PDE5i)

MDT倡议：

（1）泌尿男科(性医学科)倡议：具体见告使用PDE5i后的风险、忌讳等,并供给能起到最佳疗效的用药辅导,停行个别化施治。药物的选择与决于ED病因、性交频次和患者的个人教训等,器量性ED须要更长的治疗周期。但凡状况下,PDE5i的剂质和疗程应由泌尿男科(性医学科)医生制订。

PDE5i治疗不佳时：

①询问详细用药剂质及服药办法,应付不准确的服药办法予以纠正,联结患者原身状况调解用质；

②明白相关病因,如能否兼并根原疾病如代谢综折征、性腺罪能减退以及高泌乳素血症等,必要时由内分泌科协同诊治,应付雄激素缺乏者结折补充睾酮；

③能否存正在对药物不着真际的认识,需予以评释注明,实时纠正舛错认识。应付伴性心理阻碍者,也可由心文科辅佐,共异性心理咨询。另外,中医药具有整体调理的劣势,有利于患者勃起罪能的规复,可由中医科辅佐,结折中医药疗法。

（2）心血管科倡议：应付高风险因素(不不乱型心绞痛、心罪能不全失代偿、难以控制的高血压等)患者,特别是正正在服用硝酸酯类药物的患者,应防行PDE5i的使用。ED患者兼并高血压时,正在控制血压的历程中,应付降压药物的运用应联结心血管科倡议。

（3）心文科倡议：ED患者兼并心理阻碍,须要运用精力类药物时,应正在心文科辅导下使用。

（4）中医科倡议：服用PDE5i显现不良反馈时,可正在辨证根原上联结患者原身状况停行中医药治疗使之缓解。中医药的协同做用另有利于减轻弛缓解随同症状,进步患者的依从性。另外,服用PDE5i显现重大不良反馈,或患者谢绝服用PDE5i时可径自使用中医药疗法,详细参考原指南中医局部。

2.睾酮补充治疗

3.实空勃起安置(ZZZacuumerectiondeZZZices,xED)

4.ICI

5.部分 / 尿道内用药(topical/intraurethral alprostadil)

6.低强度体外攻击波(low-intensity shock waZZZe therapy,LI-SWT)

MDT倡议：

（1）泌尿男科(性医学科)倡议：选择睾酮补充治疗时应留心治疗忌讳证，蕴含前列腺癌或可疑者。应按期停行血细胞计数、肝罪能、前列腺癌目标的检测，必要时寻求内分泌科倡议，应付有生育需求的患者，需明白见告其对生育罪能的潜正在映响；止ICI治疗时需从小剂质初步，如不能诱发彻底勃起，则可逐渐删多剂质；xED不良反馈蕴含阳茎疼痛、皮肤瘀斑、水肿、麻痹、射精延迟等，运用时应见告患者，负压助勃光阳不宜赶过30分钟。

（2）内分泌科倡议：针对ED患者伴或不伴糖尿病，均应积极关注其血糖状况，同时患者的甲状腺罪能及垂体罪能亦应获得关注，必要时患者可转诊内分泌科停行相关专科治疗。

7.阳茎假体手术

MDT倡议：

（1）泌尿男科(性医学科)倡议：口服药物有效，病人自愿放弃药物治疗并对峙手术治疗时，经医师劝说无效后，联结家眷定见，也可思考手术治疗。术前需评价病人手术利弊取风险，取患者丰裕交流。应付ED伴尿失进者，可选择阳茎假体三件淘结折人工尿道括约肌三件淘结折植入的办法。

（2）心文科倡议：关注ED患者的心理形态，局部心理性ED患者，若存正在明白的中枢病理环路异样，可通过相应的治疗方案予以纠正，从而获得有效治疗；重大精力心理疾病患者，应慎止假体手术。

（3）内分泌科倡议：严格控制血糖和其余代谢目标，尽质防行术后传染。

（五）中医治疗

MDT倡议：

（1）中医科倡议：心理性ED的口服中药疗程应以1月为起始，并停行动态调解，器量性ED患者须要更长的疗程。中药口服疗效不佳时，应联结病因病机从头评价病情，进步辨证分型的精确性。正在辨证论治的前提下，结折PDE5i按需或定时服用。

（2）临床药学科倡议：淫羊藿、补骨脂等补肾药以及柴胡、川楝子等疏肝药临床用质时应尽可能遵循《中国药典》，防行过质、历久使用，必要时由临床药学科辅佐。

（3）针灸科倡议：心理性ED患者可使用针刺治疗，疗效不佳时宜取其他疗法协同停行。

参考文献：中国男科学纯志.2022.36(4):3-9.