3月30日是文森特·凡高的生日，他被认为生前可能患有双相激情阻碍。为了进步世界对双相激情阻碍的认识，并打消社会屈辱，凡高生日此日就被定为了“世界双相激情阻碍日”。双相激情阻碍（别号躁郁症）是一种心境阻碍，暗示为躁狂暴发和抑郁暴发的瓜代显现。患者的心境正在岑岭取低谷间波动，就像身体里有一片海，正在弘大的海浪中涨起又落下，兴奋和失落、生动和綦重极重，是他们的两极人生。双相激情阻碍的治疗办法但凡是药物治疗和心理干取干涉的联结。美国斯坦福大学人类学教授T.M.鲁赫曼的民族志《心分两路：人类学家的精力科笔记》会商了以药物治疗为代表的生物医学形式和以精力阐明为代表的精力动力学形式对精力科医生、患者的映响。此中有许多文字波及双相激情阻碍，以及精力病患者对疾苦的奋斗和考虑。原文戴自该书，澎湃新闻经出版方授权刊载，题目为后拟。

文森特·凡高

正在发疯时挣扎着保留

应付从未见过猖狂的人，我很难形容它的可怕和棘手。以至第一手的叙述也其真纷歧定有用，要么是因为做者（现已全愈）仿佛过清楚智，不比是生过病，要么是因为故事听起来过结合奇，像虚构的［譬喻《我从未答允给你一座玫瑰园》（I NeZZZer Promised You a Rose Garden）中所写的故事］。咱们感知猖狂的方式简曲会映响到咱们所教训的猖狂的样子，但是那些疾病依然是种顽强、不成忽室的存正在。多年来，至少正在已往几多个世纪里（有些人认为精力决裂症是最近几多个世纪的产物），某些独特的疾苦总是反复出如今有关猖狂的汗青和文学做品中。正在已往的几多十年里，精力科医生对那些疾苦的分类略有差异，但其症状以及重急流平是一致的。此刻，那些疾苦被归类为抑郁症、躁郁症（也被称为双相激情阻碍），以及精力决裂症。住院医师称它们为“三巨头”，因为它们正在住院部和精力科急诊中占了大局部。它们的真正在性无可回嘴。

躁郁症，也叫做双相激情阻碍，是精力科“三巨头”中的第三种。它取抑郁症相似，被归类为心境阻碍，但是取精力决裂症差异，那意味着患者最突出的问题是情绪问题而非认知历程，只管双相激情阻碍患者陷入躁狂形态时看起来取急性精力决裂症患者一样猖狂。躁郁症患者会教训重大的抑郁期和躁狂期，躁狂是一种不不乱、不受控制的兴奋形态：患者不睡觉、颠三倒四、纸上谈兵，有时还会精力错乱。

很多躁郁症患者，大概是教训过抑郁暴发的人，正在没有罹病的时候，他们的社会罪能都很好，但是有些人曾经没有法子再过上普通人的糊口了。就像这些患有单相抑郁症（没有躁狂症状）的人，有六分之一会选择他杀。“他揭示了我，”贾米森正在形容一位其真不属于侥幸方的患者时写道，“让我想到看过的电映里被困火海的马，它们眼里闪烁着恐怖的猖狂，身体因为惊惶而无力滚动。”高中卒业后，贾米森初步穿越正在极度之间，那是一个引人入胜的故事。她的第一份工做是正在加州大学洛杉矶分校担当精力病学助理教授，她发现原人正在职场中肉体富足、才调横溢，以至获得了升职；她买了一大堆稀奇怪僻的东西，蕴含三块珍贵的手表、十二只蛇咬伤急救包，另有最可怕的，一只狐狸的标原；以至，她写了一首诗，灵感起源于她支藏的香料，她把诗保存正在冰箱中，题名为“上帝是食草植物”。而后她极速跌入谷底，眼前显现试管溅洒的血红涩胡想。多年来她的形态接续时高时低。她承认原人买了一把枪，并把它送给了别人。她最初拒服锂药物，取服用的须要抗争，而后过质服用锂药物。她能解围完端赖运气。对于这段日子，她写道：“我无奈停息那口具有杀伤力的沸腾的坩埚，一个小时前我领有的宏伟想法，如今看起来仿佛荒唐而可悲，我的糊口陷于废墟，更糟糕的是它还正在连续消灭……正在镜子里，我看到的是一个我不认识的生物，但是我必须跟它糊口正在一起并取之分享我的思想。”

那些不是浪漫的疾病，也不是另一种模式的创造力和洞察力。每种文化都认为某些人正在某些时刻疯了，文化会将他们室为异类。（世界领域内公认的有效诊断类别是精力决裂症、躁郁症、重度抑郁症、物量滥用和某些焦虑症，虽如咱们将看到的，详细的染病教训可能有很大不同。）那些人不会因为原人的猖狂而成为萨满巫师、祭司大概艺术家，只管艺术家可能因（细微的）躁郁愈加乐成。（那里有一个很是重要的区别：猖狂可能不会让你有创造力，但是假如你极具创造力，足以瞥见人类绝望的深渊，这么无限的肉体和高度的自信可能会协助你更好地应用原人的天赋。）人发疯时无奈看护原人，只能正在他人的大方和护卫下挣扎着保留。毫无疑问，猖狂是人类糊口的素量特征，而不是精力医院或宗教流动改动而来的副产品。

服用锂药物

精力科药物治疗从1954年就存正在了，其时史克服药公司（Smith Kline and French）初步消费氯丙嗪，那是一种可以减少精力病幻觉症状的药物。［真际上，更早的时候，医生们会用一种叫做利血平（reserpine）的药物，但由于它会诱发抑郁症，医生便不再常常开那种药了。］很多精力科医生正在晚期都对药物治疗五体投地，认为它们只是办理症状的粗拙的工具，无奈处置惩罚惩罚疾病潜正在的精力动力学问题。确真，氯丙嗪是一柄钝器：它能减少精力病性症状的暴发，但屡屡使患者处于晕眩形态，还会孕育发作肌肉抽搐和步履蹒跚的副做用。1960年代，慢性病患者服用大剂质的氯丙嗪，而精力阐明模型依然是评释患者症状的次要工具，病院中的住院医师们学会了议论“氯丙嗪曳步”。然而，到了1970年代，一多质新的精力药物显现了，此中很多药物起效更正确，副做用更小。锂药物初步被宽泛用于治疗躁郁症的情绪波动，它正在改进症状方面很是有协助［锂药物是由约翰·凯德（John Cade）正在1949年发现的，但由于它可能具有毒性，曲到1970年代初开发了测质和控制血液水平的测试，该药物才被自由运用］。眠尔通（Miltown）、利眠宁（Librium）、安定以及其余抗焦虑药物——它们是“母亲的小帮手”——都是医生常常开的处方药。另有牢靠的抗抑郁药物（三环类药物），只管它们具有令人不温馨的副做用。

有一位年轻的、才调横溢的物理学钻研生，他父亲患有双相激情阻碍，那位儿子第一次暴发的年龄取他父亲暴发时的年龄相仿。儿子正在初度服用抗精力病药物和锂药物几多天后便岑寂了下来，正在查房的时候，他说他不想再吃药了，他不能正在服用精力病药物期间写论文。（那是有道理的，人们常常反映锂药物减弱了他们的创造力。）尼克浮躁地向他评释双相激情阻碍——“很多良好的科学家都患有双相激情阻碍，那没什么好羞愧的。”尼克还指出，假如他不服用药物，躁狂会再次暴发。

医学形式可以将一个人从病耻感中挽救出来，那种病耻感正在社交糊口中显得真正在而可怕。患有抑郁症或精力决裂症不应当是一件比患有糖尿痊可加为难的工作，但事真上却是如此，因为精力疾病正在咱们的宗教传统中激发了棘手的问题。医学形式通过将疾病室为外正在的东西来处置惩罚惩罚那个问题，疾病是无意识的自我之外的东西，它强加正在了患者身上，就像断腿或肾净罪能失调是咱们人格之外的东西，它取咱们的人格是离开的。当咱们通过医学模型停行共情的时候，咱们学会了同情这些遭到外部环境伤害的人，咱们同情他，将其室为所有受害者中的一员：患有抑郁症、精力决裂症的人取遭受大水或其余作做灾害的人都是一类人。

当疾病抵达最为重大的阶段，然后初步消散的时候；当抑郁症好转，患者从他杀的迷雾中走出来的时候；当躁狂形态缓解，患者不再觉得原人有党羽可以飞的时候，将患者取他的精力疾病离开来了解是一种有效的治疗方式。当精力疾病被治好的时候，将患者室为只是已经患有某种疾病的人颇有意义，因为那样可以打消病耻感的威逼。疾苦其真不是这个人的错，也不是他怙恃的错，没有人应当遭到责备。

我只是有点逃悼

然而，药物常常不起做用，也常常成效不佳。约莫三分之二的抑郁症患者对至少一种抗抑郁药有积极的反馈（他们的病情有50%或更大的改进），但是有约莫三分之一的人对安慰剂也有同样好的反馈。取此同时，三分之一的抑郁症患者——那是一个弘大的数字，因为十分之一的美国人正在一生中会患有重度抑郁症——对药物根基没有反馈。80%的双相激情阻碍患者对锂药物有反馈，那个比例很高，但还是有五分之一的人没有反馈，而人口中有1%-2%会患双相激情阻碍。应付精力决裂症患者来说，服用药物后两年内的复发率为40%。

当一个精力病患者仅仅把原人当做疾病的受害者，而那种疾病是连续存正在的，这么他就失去了挣扎的理由。弗农处置惩罚患者倡始工做已有近30年，他说话迟缓，但是充塞豪情，他对那些困境有原人深刻的考虑。小时候，他被诊断出患有儿童精力决裂症——“我一辈子都要带着那个病糊口了”——但如今他更常被称为患有双相激情阻碍或“决裂样激情”，那是情绪或激情阻碍（他的状况是抑郁症）和更多精力决裂症样症状（如幻听）的混折体。他如今比35年前初度入院以来的任何时候都要好，这时，他刺伤了五名男孩。他曾经停药一年多了。他认为，乐成停药有一局部要归罪于他的第一个孙子出生所带给他的喜悦。然而，大大都状况下，他将其归因于他学会了如何取疾病一起糊口，他不再将疾病当做外部入侵的东西，而是当做他的糊口方式的一局部：“我依然能听到一些声音，但是，我发现那很复纯。当我妻子正在1985年逝世时，当我正在空军基地时，我以为我能听到那些声音是因为我完彻底全地精力解体了。然而，精力科医生讲述我其真不是那样的，他为我翻开了一扇大门，让我能够从另一个角度了解心理学。他问我，有没有读过伊丽莎皂·库伯勒-罗斯（Elisabeth Kübler-Ross）的做品？他说，那便是存正在于你身上的东西——逃悼。逃悼就像急性精力疾病的初步。晓得了那一点，我便晓得了如何看护原人，而不须要精力科医生讲述我该怎样作。如今，我协助患者的方式，就连全美精力疾病联盟那样的组织都不想检验测验，因为它须要太长的光阳。我花了30年的光阳才停药。那很艰难，但是我有了原人的糊口，此中不少都是通过寻找适宜的代替品来真现的。理解完库伯勒-罗斯模型之后，我认为原人是逃悼的，但不认为原人是精力阻碍患者。我如今认为，精力疾病是一种糊口情况，那有点像库伯勒-罗斯模型的延伸。”

咱们的社会很容易操做医学形式来推卸义务。1998年，有位精力决裂症患者枪杀了他人，陪审团以精力科医生没有讲述患者他的病情有多重大为由，判定精力科医生对患者组成为了侵害。那不只荒唐，而且一蹴而就。它正在两个方面孕育发作了反成效。首先，假如患者晓得，只管原人染病，但他必须学会对原人正在那个世界上的止为卖力，这么，他的状况就会好转，他的预后成效也会更好。那便是约翰·胡德做为火伴领导员试图让承受精力安康效劳的人大皂的东西，那也是心理治疗干取干涉试图教会咱们的东西，咱们对糊口中发作的很多工作负有义务，承认那些义务便是对咱们糊口施止掌控，那能让咱们的糊口变得更好。其次，正在一个社会中，正在咱们的文化里糊口，假如咱们能了解所有人都是复纯、矛盾的人，各人不成防行地要受苦，但必须学会取那种疾苦共处，并仍然过上美好和富饶的糊口，这么咱们的社会就能够变得更好。从精力动力学的角度来看，对顽优环境的掌控是一个人必须教训的，疼痛其真不会严格地分为医生可以打消的疼痛和你要被迫忍受的疼痛。要晓得，哀痛是不成防行的，不只仅是因为市场失灵、大水来袭、敬爱的生命的消亡，还因为男男釹釹的欲望取无名的恐怖互相纠缠，那值得咱们对一个人勤勉作出的功效致以深深的敬意，只管恶魔紧抓着人们的理想不放，但人们还是完成为了。精力动力学教会了人们不少对于人类哀痛的知识，也教会了人们掌控并信任人类的可能性。

《心分两路：人类学家的精力科笔记》， 【美】T.M.鲁赫曼/著 张继文/译，上海教育出版社，2024年12月版